Ars Medica (The Art of Medicine)
Τὰ μὲν οὖν τῶν νοσησόντων ἐν τῷ μεταξὺ τὴν ἰδέαν ἐστὶ τῶν τε τοῖς ὑγιαίνουσι καὶ τοῖς νοσοῦσι συμβαινόντων. κατὰ φύσιν μὲν γὰρ ἅπαντα τοῖς ὑγιαίνουσιν ὑπάρχει, παρὰ φύσιν δὲ τοῖς νοσοῦσιν, καθόσον νοσοῦσιν. ἐν μεθορίῳ δὲ τούτων ἐστὶ τὰ δηλωτικὰ σημεῖα τῶν νοσησόντων, ἔνια μὲν ἐκ τοῦ γένους ὑπάρχοντα τῶν κατὰ φύσιν, ἀλλὰ ποσότησιν, ἢ ποιότησιν, ἢ καιροῖς ὑπηλλαγμένα, τινὰ δὲ ἐκ τῶν παρὰ φύσιν μὲν, ἀλλὰ μικρότερα τῶν ἐν ταῖς νόσοις, καὶ διὰ τοῦτο καὶ αἱ διαθέσεις μὲν αὗται τῶν σωμάτων, ὅσα νοσήσειν ὑπέδειξα, τῶν οὐδετέρων εἰσὶ, καὶ τὰ δηλοῦντα αὐτὰς σημεῖα. πρώτως μὲν γὰρ ταῦτα ὑγείαν δηλοῖ, δευτέρως δὲ τὰς νόσους. καὶ γίνεται τὰ αὐτὰ σημεῖα κατὰ τὴν πρός τι σχέσιν, οὐδέτερά τε καὶ νοσώδη· τὰ μὲν τὴν ἤδη διάθεσιν δηλοῦντα οὐδέτερα, τὰ δὲ τὴν ἐσομένην προδηλοῦντα νοσώδη. κατὰ δὲ τὸν αὐτὸν λόγον, καὶ ὅσα τοῖς νοσοῦσιν ἐπιφαίνεται σημεῖα σωτήρια, λεχθήσεται μὲν ὑγιεινὰ, διότι τὴν ἐσομένην ὑγείαν προδηλοῖ· λεχθήσεται δὲ καὶ νοσερὰ, καθόσον τὴν ὑπάρχουσαν νόσον ἐνδείκνυται. καὶ δῆλον ὡς, ὅσαπερ ἀμφοῖν ἐστι δηλωτικὰ, λεχθείη ἂν οὐδέτερα καθ’ ἔν τι τῶν σημαινομένων τῆς οὐδετέρου φωνῆς. οὐδὲν δὲ θαυμαστὸν, τὰ αὐτὰ σημεῖα τοὺς τρεῖς ἔχειν λόγους ἐν διαφερούσαις σχέσεσιν, ὑγιεινά τε καὶ νοσερὰ, καὶ οὐδέτερα λεγόμενα. καθ’ ἕτερον δὲ σημαινόμενον, ὅσα τοῖς ἀνακομιζομένοις ἐκ νόσων ὑπάρχει σημεῖα, λέγομεν οὐδέτερα, καθ’ ὃ, οἶμαι, καὶ τὰ τῶν ἐν γήρᾳ. ταῦτα μὲν οὖν ἅπαντα πλείοσιν ὑποπέπτωκεν ἐννοίαις τε καὶ λόγοις. ὅσα δὲ τοῖς ἀμέμπτως ὑγιαίνουσιν ὑπάρχει, μόνῃ τῇ τῶν ὑγιεινῶν ἐννοίᾳ, καὶ ὅσα τοῖς νοσοῦσι μὴ προδηλοῦντα τὴν ἐσομένην ὑγείαν, μόνῃ καὶ ταῦτα τῇ τῶν νοσωδῶν ὑποπέπτωκεν ἐννοίᾳ. περὶ μὲν δὴ τούτων ἑξῆς εἰρήσεται. τὰ δὲ τῆς μελλούσης νόσου προγνωστικὰ διέλθωμεν πρότερον. διττῆς δὲ οὔσης τῆς αἰτῶν διαφορᾶς, προχειρισώμεθα πρότερον τὰ ποσότησιν, ἢ ποιότησιν, ἢ καιροῖς, οὐκ αὐταῖς ταῖς οἰκείαις ἰδέαις ἐξηλλαγμένα τῶν κατὰ φύσιν, οἷον ὄρεξιν σιτίων ἐπιτεταμένην, ἢ ἐκλελυμένην, ἢ μὴ κατὰ. τὸν συνήθη καιρὸν, ἢ οὐ συνήθων ἐδεσμάτων, ἥ ἀπόκρισιν τῶν περιττωμάτων τῆς τροφῆς ἐλαττόνων, ἢ πλειόνων, ἢ ὑγροτέρων, ἢ σκληροτέρων. οὕτως δὲ καὶ τῶν ὑγρῶν περιττωμάτων ἔνδεια, καὶ πλεονεξία παρὰ τὸ κατὰ φύσιν, ἢ χροιᾶς, ἢ συστάσεως ἐξάλλαξις, ἢ καιροῦ κενώσεως, ἀγρυπνία τε καὶ πλείων ὕπνος, ἢ οὐκ ἐν καιρῷ τῷ συνήθει κατὰ ταῦτα δὲ καὶ ἡ περὶ πόμα πλεῖον, ἢ ἔλαττον, ἢ θερμὸν, ἢ ψυχρὸν ἐπιθυμία παρὰ τὺ σύνηθες. ὥσπερ γε καὶ ἡ περὶ τὴν τῶν ἀφροδισίων χρῆσιν ἄμετρος ἢ ἄκαιρος ἐπιθυμία, ἱδρῶτες πλείους τοῦ δέοντος, ἢ ἐλάττους, ὄκνος εἰς τὰς κινήσεις, ἢ πειρωμένων κινεῖσθαι βαρύτης, ἢ ἔκλυσις ἰσχυρὰ, καταμηνίων κρύψις, ἢ πλείων, ἢ ἐλάττων κένωσις. οὕτω δὲ καὶ ἡ δι’ αἱμοῤῥοΐδων. ἀλλὰ καὶ ἡ κατ’ αὐτὴν τὴν ἐδωδὴν ἢ πόσιν οὐχ ὁμοία τῇ πρόσθεν ἡδονὴ γνώρισμά ἐστι μέλλοντος νοσήματος. οὕτως δὲ καὶ ἡ τῆς διανοίας ἀμβλύτης οὐ κατὰ φύσιν, ἢ ἐπιλησμοσύνη τις ἀήθης, ἢ φαντασιωδέστεροι τῶν ἔμπροσθεν ὕπνοι, καὶ μὲν δὴ καὶ ἀκοὴ, καὶ ὄσφρησις, καὶ ὄψις ἀμβλύτεραί τε καὶ ἀχλυωδέστεραι. καὶ ἁπλῶς εἰπεῖν, ὅσα κατὰ φύσιν ὑπῆρξε, τὰ μὲν αὐξανόμενα, τὰ δὲ μειούμενα, τὰ δὲ καιροῖς τισιν, ἢ ποσότησιν, ἢ ποιότησιν ἐξαλλαττόμενα. καὶ γὰρ οὖν καὶ τοῦ σώματος ὄγκος, ἐλάττων τε καὶ μείζων γινόμενος, ἐρυθρότερός τε καὶ λευκότερος, ἢ οἷον πελιδνότερος, καὶ μελάντερος, καὶ ἐρυγαί τε καὶ πταρμοὶ, καὶ φύσαι πλείους ἢ ἐλάττους τῶν κατὰ φύσιν. οὕτω δὲ καὶ ὅσα διὰ ῥινῶν, ἢ ὑπερώας, ἢ ὤτων, οἷς ὁ ἐγκέφαλος ἐκκαθαίρεται, ποσότησιν, ἢ ποιότησιν, ἢ καιροῖς ἐξαλλαττόμενα. ταῦτα μὲν ἅπαντα τοῦ γένους τῶν κατὰ φύσιν ἐστίν. δῆξις δὲ γαστρὸς, ἢ κατὰ στόμαχον, ἢ κατὰ τι τῶν ἐντέρων, ἢ ἐπὶ τοῖς διαχωρουμένοις, ἢ ἐμουμένοις, ἢ οὐρουμένοις, ἤ τις ἕτερος μέτριος πόνος, ἐκ τοῦ γένους μέν ἐστι τῶν παρὰ φύσιν, οὔπω δὲ νοσεῖν οἱ οὕτως ἔχοντες λέγονται, καθάπερ οὐδ’ οἱ βαρυνόμενοι τὴν κεφαλὴν, ἢ ἀλγοῦντες, ὅταν γε μηδέπω διὰ ταῦτα πρὸς τὰ συνήθη τῶν ἔργων ἐμποδίζωνται. καὶ ὅ γε τοῦ νοσεῖν ὅρος οὗτός ἐστιν ἐπὶ ταῖς τοιαύταις διαθέσεσι. καὶ διὰ τοῦτο ἐν τῷ πρός τι τὴν αὐτὴν διάθεσιν ἤδη τε νοσώδη καὶ οὐδετέραν ἐροῦμεν ἔτι. πρὸς γὰρ τὴν ῥώμην τῆς φερούσης ῥᾳδίως ἢ νικωμένης ἤδη δυνάμεως ἤτοι νόσος ἐστὶν, ἢ οὐδετέρα διάθεσις ἑκάστη τῶν εἰρημένων. οὕτω δὲ καὶ ὅσα κατὰ τὰς αἰσθήσεις, οὐκ ἐν τῷ μᾶλλόν τε καὶ ἧττον ἀλλήλων διενηνόχασιν, ἀλλ’ ὅσα τῷ γένει παρὰ φύσιν ἐστί. καὶ τοῦτ’ ἐστὶ νοσώδη σημεῖα, μέχρι περ ἂν ᾖ σμικρὰ, καὶ μηδέπω τῶν εἰθισμένων πράξεων ἀπάγειν ἱκανά. τοιαῦτα δ’ ἐστὶ κατὰ μὲν τὴν γεῦσιν, ὅταν ἁλμυρᾶς, ἢ πικρᾶς, ἤ τινος ἑτέρας ποιότητος ἔμφασις ᾖ τοῖς ἐσθιομένοις τε καὶ πινομένοις ἅπασιν, ἢ καὶ χωρὶς τοῦ προσάρασθαί τι τὸ σίαλον αὐτὸ φαίνηται τοιοῦτον. κατὰ δὲ τὴν ὄσφρησιν, ὅταν ἤτοι τινὸς αἰσθανώμεθα μιᾶς ποιότητος, οὐδενὸς ὀσφρητοῦ παρόντος, ἢ καὶ προσφέροντες πλείω τε καὶ διαφέροντα πάντων αὐτῶν ὡς ὁμοίων αἰσθανώμεθα. πολλάκις δὲ οὐδ’ ὅλως αἴσθησις ἡμῖν οὐδενὸς, ἢ δυσώδους τινὸς γίνεται, μηδενὸς παρόντος δυσώδους. κατὰ δὲ τὴν ἀκοὴν ἦχοι καὶ ψόφοι τοῦ παρὰ φύσιν εἰσίν. ὥσπερ γε καὶ κατὰ τὴν ὄψιν, ὅσα προφαίνεσθαι δοκεῖ, μέλανά τε καὶ ὀρφνώδη, καὶ κυανὰ, καὶ πυῤῥὰ, καὶ ξανθὰ, καὶ τὰ μὲν στρογγύλα, τὰ δὲ προμήκη· καὶ τὰ μὲν ἰσχνὰ, τὰ δὲ παχέα, παραπέτασθαι πάντα δοκοῦντα. κατὰ δὲ τὴν ἁπτικὴν αἴσθησιν, ὅταν ἀνωμαλία τις, ἢ πύκνωσις, ἢ βάρος, ἢ τάσις, ἢ ναρκώδης ἢ ἑλκώδης διάθεσις ἐμφαίνηται καθ’ ὅλην τὴν ἕξιν. οὕτως δὲ καὶ καθ’ ὁτιοῦν μέρος ἢ τάσις, ἢ θλίψις, ἢ δῆξις, ἢ βαρύτης, ὅταν σμικραί τινες ὦσι καὶ μὴ μόνιμοι, τὴν μὲν διάθεσιν οὐδετέραν εἶναι δηλοῦσι, προαγγέλλουσι δὲ νόσον.
وعلامات الأبدان التي قربت من أن تمرض فهي متوسّطة بين ما يعرض للأصحّاء وبين ما يعرض للمرضى. فإنّ جميع ما يوجد في الأصحّاء جارٍ على الأمر الطبيعيّ، وجميع ما يوجد في المرضى، من طريق ما هم مرضى، على خلاف الأمر الطبيعيّ.
وأمّا علامات الأبدان التي قد قربت من المرض فهي على التخوم فيما بين تلك وهذه. ومنها ما هو من جنس الأمور الطبيعيّة، إلّا أنّها قد تبدّلت في مقاديرها، أو في حالاتها، أو في أوقاتها. ومنها ما هي من جنس الأشياء الخارجة عن الطبيعة، إلّا أنّها أقلّ، وأنقص ممّا يعرض من الأمراض. وكذلك حال الأبدان التي قد قربت من المرض نفسها هي من الأحوال التي لا تنسب إلى صحّة، ولا إلى مرض. والعلامات أيضاً الدالّة عليها فإنّها إنّما تدلّ أوّلاً على تلك الحال، ثمّ تدلّ بوجه ثانٍ على الأمراض، فتعبّر العلامة الواحدة بالإضافة إلى شيء دون شيء من العلامات التي لا تدلّ على صحّة، ولا على مرض. ومن العلامات التي تدلّ على المرض إمّا من طريق ما يدلّ على الحال التي هي في البدن فليس يدلّ على صحّة، ولا على مرض، وأمّا من طريق ما يدلّ على الحال الكائنة بعد فيدلّ على المرض. وعلى هذا القياس أيضاً فإنّ العلامات التي تظهر في المرضى فتدلّ على الخلاص قد يقال إنّها علامات للصحّة لأنها تنذر بصحّة كائنة فيما بعد. ويقال أيضاً إنّها علامات للمرض من قبل أنّها تدلّ على مرض حاضر. وإذا كانت تدلّ على الحالين فهي من العلامات التي لا تنسب إلى المرض خاصّة، ولا إلى الصحّة خاصّة على نحو من الأنحاء التي يدلّ عليها هذا اللفظ، أعني قولنا: لا صحّة، ولا مرض.
وليس بعجب أن تكون العلامة الواحدة تنسب إلى هذه الأنحاء الثلثة بإضافات مختلفة، فيقال إنّها علامة للصحّة، وعلامة للمرض، وعلامة لا للصحّة خاصّة، ولا للمرض خاصّة.
وقد نقول على معنى آخر غير هذا إنّ العلامات التي توجد في بدن من قد استقلّ من المرض من العلامات التي لا تدلّ على صحّة، ولا على مرض. وكذلك العلامات التي توجد في أبدان المشايخ. وجميع هذه العلامات تنسب أنساباً مختلفة.
وأمّا العلامات التي توجد في الأبدان الصحيحة التي ليست بها قلبة، فليس تنسب إلّا إلى الصحّة.
والعلامات التي توجد في المرضى، وليست تنذر بصحّة كائنة، فهي أيضاً إنّما تنسب إلى المرض فقط.
وسنذكر هذه فيما بعد.
ونذكر أوّلاً العلامات التي تنذر بمرض حادث. وهذه كما قلنا صنفان: ونذكر أوّلاً ما كان منها إمّا غادر الأمر الطبيعيّ في المقادير، وفي الحالات، وفي الأوقات، لا في نفس أجناسها، مثل أن تكون شهوة الطعام قد تزيّدت، أو تنقصت، أو قد تجاوزت الوقت الذي كانت العادة جرت بأن تتحرّك فيه، أو مالت إلى أطعمة لم تجر العادة بها، وأن تكون فضول الغذاء التي تنبعث أقلّ من المقدار، أو أكثر منه، أو ألين، أو أصلب. وكذلك أيضاً الحال في نقصان الفضول الرطبة، وزيادتها المغادرين للأمر الطبيعيّ، أو تغيّر ألوانها، أو قوامها، أو أوقات تفرّغها، والأرق، والنوم الزائدان، أو الكائنان في وقت لم تجرّبه العادة. وعلى قياس ذلك أيضاً يجري أمر شهوة الشراب الأكثر، والأقلّ، أو الحارّ، والبارد بخلاف العادة. واستعمال الباه المفرط أو الكائن في غير وقته. والعرق إذا كان أكثر ممّا ينبغي، أو أقلّ ممّا ينبغي. والكسل عن الحركات، والثقل عندما يروم الإنسان الحركة، والاسترخاء، والضعف الشديد، واحتباس الطمث، واستفراغه بأكثر ممّا ينبغي، أو بأقلّ ممّا ينبغي. وكذلك أيضاً استفراغ الدم من أفواه العروق التي في الدبر والقبل. والالتذاذ أيضاً لما يؤكل أو يشرب إذا خالف ما كان يجري عليه أمره فإنّه ينذر بمرض حادث. وكذلك أيضاً كلال الذهن إذا كان صاحبه لم يطبع على ذلك. والنسيان العارض لمن لا يعرفه من نفسه. والنوم إذا كان فيه من التخيّل أو الأحلام أكثر ممّا كان قبل. والسمع، والشمّ، والبصر إذا كان كلّ واحد منها قد ضعف. وبالجملة: جميع الأشياء الطبيعيّة إذا زادت، أو نقصت، أو تغيّرت عن أوقاتها، أو عن أحوالها. من ذلك لحم البدن إذا نقص، أو زاد، أو مال إلى الحمرة، أو إلى البياض، أو إلى الكمودة، والسواد. والجشاء، والعطاس والريح التي تخرج من أسفل إذا زادت، أو نقصت عن المقدار الطبيعيّ. وكذلك أيضاً ما ينحدر من الأنف، أو من اللهوات، أو يخرج من الأذنين، وممّا ينقّى به الدماغ إذا تغيّر مقداره، أو حاله، أو وقته. وجميع هذه الأشياء التي ذكراها من جنس الأشياء الطبيعيّة.
فأمّا اللذع العارض في المعدة، أو في المريء، أو في شيء من الأمعاء، وعند البراز، والقيء، والبول، والوجع اليسير، فإنهّا من جنس الأشياء الخارجة عن الطبيعة، إلّا أنّ من عرض له ذلك لم يمرض بعد. وكذلك أيضاً حال من أحسّ في رأسه بثقل، أو بوجع ما دام لم يمنعه ذلك من الأعمال التي جرت بها عادته. وهذا هو حدّ المرض في أشباه هذه الأحوال. ولذلك قد تسمّى الحال الواحدة بالإضافة إلى شيء دون شيء مرّة مرضاً، ومرّة لا صحّة، ولا مرضاً. وذلك أنّ كلّ واحد من هذه الأحوال التي وصفتا بحسب مقدار القوّة، واحتمالها لها، وانهزامها منها يكون إمّا مرضاً، وإمّا حالاً ليست بصحّة، ولا مرض.
وكذلك أيضاً فإنّ جميع الآفات التي تكون في الحواسّ المخالف بعضها بعضاً، لا في الكثرة والقلّة، لكن في الجنس بأسره هي خارجة من الطبيعة. فإنّها أيضاً من علامات أمراض ما دامت يسيرة، ولا تمنع من عرضت له من الأفعال التي جرت بها عادته.
من ذلك: أمّا في المذاق فأن يحسّ الإنسان طعم جميع ما يأكله، ويشربه مالحاً، أو مرّاً، أو فيه غير ذلك من سائر الطعوم، أو يحسّ من غير أن يتناول شيئاً ريقه له بعض هذه الطعوم.
وأمّا الشمّ، فأن يحسّ الإنسان برائحة، ولذّة، وليس بحضرته شيء يشمّ، أو تدنى منه أشياء كثيرة مختلفة فيحسّ من جميعها برائحة واحدة، وربّما لم يحسّ الإنسان برائحة شيء بتّة، أو أحسّ برائحة منتنة، وليس بحضرته شيء منتن.
وأمّا في السمع، فإنّ الطنين، والدوى من جنس الأشياء الخارجة عن الطبيعة.
وأمّا في العين فيما يتخيّل الإنسان أن يراه من الأشياء المظلمة، والليليجيّة، والصفر، والحمر، بعضها مستديرة، وبعضها مستطيلة، وبعضها دقيقة، وبعضها غليظة، ويتخيّل كأنّها تطير.
وأمّا في جنس الحسّ فأن يحسّ الإنسان باختلاف، واضطراب، أو بتكاثف، أو بثقل، أو بتمدّد، أو بقرح في بدنه.
وكذلك أيضاً إذا كان في عضو من الأعضاء، أيّ عضو كان، تمدّد، أو ضغط، أو لذع، أو ثقل، إذا كان كلّ واحد من هذه يسيراً، وليس بثابت، فإنّه يدلّ على أنّ حال البدن ليست حال صحّة، ولا مرض، وتنذر بمرض سيحدث.