De Anatomicis Administrationibus I-IX,5 (On Anatomical Procedures)
Εἶπον δ’, ὅτι καὶ τῶν πλευρῶν ἐκκοπτομένων εἰς ἐκφύσησίν τε καὶ φωνὴν βλάπτεται τὸ ζῶον ὡσαύτως τοῖς τε μυσὶ καὶ τοῖς νεύροις τμηθεῖσιν. ὅπως δὲ ἐκκόπτειν χρὴ τὰς πλευρὰς, ἤδη λεγέσθω. προσέχειν δ’ ἀξιῶ σε τὸν νοῦν, ἡνίκα κεκράγῃ τὸ ζῶον, τῇ θέσει τῶν πλευρῶν. προστελλομένων γὰρ ἐν τούτῳ τῷ χρόνῳ σφοδρῶς τῶν μεσοπλευρίων μυῶν, ἐμφανεῖς αἱ τῶν πλευρῶν γίνονται κυρτότητες, ἔτι δὲ μᾶλλον, ἐὰν ἰσχνὸν ᾖ τὸ ζῶον, ἐφ’ οὗ καὶ βούλομαί σε ποιεῖσθαι τὰς τοιαύτας ἀνατομάς. ὅταν οὖν ἀκριβῶς ἴδῃς τὴν θέσιν ἧς ἐγχειρήσεις ἐκκόψαι πλευρᾶς, τέμνε κατ’ αὐτῆς, ἐν ᾧ φωνεῖ χρόνῳ τὸ ζῶον, ἅμα τῷ δέρματι πᾶν ὅσον ὑποπίπτει σαρκῶδες αὐτῷ τῷ τῆς πλευρᾶς σώματι, χρώμενος ἐπικόπῳ, καλέσαι γὰρ οὕτως οὐδὲν χεῖρόν ἐστιν ὁμοίως τοῖς ἀνατομικοῖς τε καὶ χειρουργοῖς, τὸ στήριγμα τῶν ὑποβεβλημένων τῇ τομῇ τῶν σωμάτων. εἰ δὲ μὴ τμηθείη πᾶν ὅσον χρὴ κατὰ τὴν πρώτην ἐπιβολὴν, ἀλλὰ τῇ γε δευτέρᾳ ἢ πάντως τῇ τρίτῃ τμηθήσεται. καὶ γὰρ ἀσφαλέστερόν ἐστὶ σοι τήν γε πρώτην εὐλαβέστερον τέμνειν· ἐνίοτε γὰρ συνέβη τοῖς ἀτρίπτοις περὶ τὰ τοιαῦτα, καθ’ ὅλου τοῦ μήκους τοῦ τῆς πλευρᾶς τὴν τομὴν φέρουσιν, ἀπὸ τοῦ κυρτοῦ τῆς σμίλης ὀλισθησάσης παρενεχθείσης τε κάτω πρὸς τὸ μεσοπλεύριον, ἅψασθαί τινος τῶν ἐνταῦθα σωμάτων. εἴρηται δ’, ὅτι τῇ κάτωθεν ἴτυϊ πλευρᾶς ἑκάστης οὐ τὸ νεῦρον μόνον, ἀλλὰ καὶ ἀρτηρία καὶ φλὲψ παρατέταται. γυμνασθεὶς οὖν κατὰ τὴν πρώτην, ὅσον οἷόν τε, πλείστην ἐπὶ τοῦ μήκους τῆς πλευρᾶς τέμνειν ἄχρι τοῦ περιοστίου, τάχιστά τε καὶ κάλλιστα τὸ ἔργον ἀνύσεις. ἠμφίεσται γὰρ ἑκάστη πλευρὰ κατὰ τὸ κυρτὸν καὶ κατὰ κύκλον ὑμένα τοῖς ἄλλοις ἅπασι τοῖς περιοστίοις ὑμέσιν ὁμοιότατον. τοῦτον οὖν αὐτὸν, ἐπειδὰν κατὰ τὸ τῆς πλευρᾶς μῆκος τέμῃς, ἀπόξυε τοῦ ὀστοῦ, χρώμενος ἀμφικύρτῳ μυρσίνῃ. κᾀπειδὰν ᾖ γεγυμνωμένος, ὡς ὑψηλὸν φαίνεσθαι τὸ τῆς πλευρᾶς ὀστοῦν, ὑπόβαλλε μηνιγγοφύλακα λεπτὸν ἢ σπαθομήλην πλατεῖαν ἀμφοῖν μεταξὺ τῶν σωμάτων, τοῦ θ’ ὑμένος τοῦ περιοστίου γυμνωθέντος, αὐτοῦ τε τοῦ τῆς πλευρᾶς ὀστοῦ, προσέχων ἀκριβῶς, μὴ διασπάσῃς ἢ τρήσῃς τὸν ὑπεζωκότα. τούτου σοι καλῶς πραχθέντος, ἐκκοπτέσθω τὸ τῆς πλευρᾶς ὀστοῦν, ἀντιβαλλομένων δυοῖν ἀλλήλοις ἐκκοπέων, ὡς ἔθος. ἐὰν δὲ νεογενὲς ᾖ τὸ ζῶον, ἀρκεῖ καὶ μία διαίρεσις ἐγκαρσία κατὰ τὸ χονδρῶδες τῆς πλευρᾶς γενομένη. προαπεξυσμένου γὰρ ἐπιμελῶς τοῦ περιοστίου, ῥᾷστόν ἐστί σοι λαβομένῳ τοῖς δακτύλοις ἀνακλάσαι κατὰ βραχὺ τῆς διῃρημένης πλευρᾶς τὰ μόρια πρὸς τὸ συνεχὲς ἑκάτερον αὐτοῦ πέρας, ὀπίσω μὲν τῷ σπονδύλῳ διηρθρωμένον, εἰς δὲ τὸ πρόσω τῷ στέρνῳ συνηρθρωμένον. οὐ μὲν οὖν ἔκκοπτε τὰ κατὰ τῶν ὠμοπλατῶν ὀστᾶ τοῦ θώρακος· ὅσα δὲ ὑπὸ ταῖς ὠμοπλάταις ἐστὶν, ἐκείνων δεῖται προσαφαιρουμένων. ὅθεν, ὥσπερ αἱ τομαὶ τῶν μεσοπλευρίων μυῶν τῶν ὑψηλῶν, ὡς ἔμπροσθεν ἔλεγον, οὕτως καὶ αἱ τῶν πλευρῶν ἐκκοπαὶ χαλεπώταται τυγχάνουσι κατὰ τὸ χωρίον τοῦτο· καὶ διὰ τοῦτο ἡ διὰ τῆς τῶν νεύρων κακώσεως ἐγχείρησις ἀμείνων ἐστίν. εἴς γε μὴν τὸ πεισθῆναι τήν τ’ ἐκφύσησιν καὶ τὴν φωνὴν βλαπτομένας ὑπὸ τῆς τῶν μεσοπλευρίων μυῶν παραλύσεως ἱκανὸν καὶ τὸ τοὺς ὑποκάτω τῶν ὠμοπλατῶν κακῶσαι μόνους, ἐνίοτε μὲν, ὡς ἔμπροσθεν ἐῤῥέθη, τέμνοντα τὰς ἶνας αὐτῶν, ἐνίοτε δ’ ἐκκόπτοντα τῶν ὀστῶν τι. τοσοῦτον γὰρ ἀπόλλυσθαι φαίνεται μέρος ὅλης τῆς κατὰ φύσιν ἐκφυσήσεώς τε καὶ φωνῆς, ὅσον καὶ τῶν μεσοπλευρίων μυῶν μέρος εἰσὶν οἱ παραλυθέντες. καὶ συμβαίνει γε τοῦθ’ ὁμοίως αὐτοῖς ἐπὶ πάσαις ταῖς παραλυούσαις ἐγχειρήσεσι, τέσσαρσιν οὔσαις, ὡς ἐῤῥήθη, μιᾶς μὲν τῆς διὰ τῶν ἐκκοπτομένων πλευρῶν, ἑτέρας δὲ τῆς τοῦ νωτιαίου τομῆς, καὶ τρίτης τῶν νεύρων, καὶ τετάρτης τῶν ἰνῶν. ἐὰν μὲν οὖν κατὰ τὸ ἕτερον μέρος, ἤτοι τὸ δεξιὸν ἢ τὸ εὐώνυμον, εἰς παράλυσιν ἀχθῶσι μύες, ἥμισυ μέρος ἐκφυσήσεώς τε καὶ φωνῆς ἀπόλλυται· ἐὰν δ’ ὁποτέρου τὸ ἥμισυ, τηνικαῦτα τὸ τέταρτον ἀμφοτέρων τῶν ἐνεργειῶν διαφθαρήσεται. κατὰ γὰρ τὸν ἀριθμὸν ἀεὶ τῶν παραλυομένων μυῶν ἡ βλάβη γίνεται τῇ φωνῇ, προσλογιζομένων ἡμῶν δηλονότι τὸ μέγεθος τῶν μυῶν. ἐὰν μὲν γὰρ μόνους παραλύσῃς ἑκατέρωθεν ἤτοι τοὺς μεγίστους, ἢ τοὺς σμικροτάτους, ἄνισον ἐργάσῃ τὴν βλάβην ἐκφυσήσεώς τε καὶ φωνῆς, κᾂν τὸν ἴσον ἀριθμὸν αὐτῶν κακώσῃς· οἱ μὲν γὰρ μείζους κατὰ τὴν βλάβην τῶν ἐλαττόνων διαφέρουσιν. εἴρηται δὲ καὶ ὅτι τελεώτερον ἀπόλλυται φωνὴ καὶ ἐκφύσησις ἐπὶ ταῖς τοῦ νωτιαίου τομαῖς. εἰ δὲ τὰς ἶνας τέμῃς τῶν μεσοπλευρίων μυῶν ἢ τὰ τῶν πλευρῶν ἐκκόψῃς ὀστᾶ, καταλείπονταί τινες τῶν συστελλόντων τὸν θώρακα μυῶν, οἴ τ’ ἐπιβεβλημένοι τοῖς πέρασι τῶν πλευρῶν καὶ πάντων τῶν καθ’ ὑπογάστριον ἡ πρώτη καὶ τρίτη συζυγία. βραχείας δ’ οὔσης τῆς παρὰ τούτων συστολῆς τῷ θώρακι, βραχεῖα καὶ ἡ ἐκφύσησις γίνεται· ταύτῃ δ’ ἀνάλογον καὶ ἡ φωνή. διὸ κατὰ τὰς εἰρημένας ἐγχειρήσεις τὸ ζῶον ἐνίοτε καθάπερ οἱ τονθορύζοντες φθέγγεται μικρόν τι πάνυ καὶ ἀσαφές. τῇ μέντοι τῶν νεύρων τομῇ σχεδὸν ἴσον ἕπεται τὸ βλάβος, ἢ μικρόν τι μεῖον, ὅσον εἵπετο τῇ τοῦ νωτιαίου διατομῇ παρὰ τῶν μεσοπλευρίων νεύρων τοὺς εἰρημένους μῦς ἀποβλαστήματα λαμβάνειν. καὶ γὰρ εἰ τὰ μεθ’ ὑποχόνδριον μέρη τῆς πρώτης καὶ τρίτης συζυγίας τῶν μυῶν ἑτέρωθεν ἔχει τὰ νεῦρα, τὸ γοῦν πρὸς τῷ θώρακι μέρος αὐτῶν ἀναγκαῖόν ἐστιν ἀπολλύναι τὴν ἐνέργειαν, ὥστε λοιπῷ τῷ κάτω συγκινούμενον αὐτὸ μηδεμίαν αἰσθητὴν μήτε ἐκφυσήσεως μήτε φωνῆς ἐργάζεσθαι βλάβην. ὅτι δὲ κατὰ τὰ συμβεβηκότα ἐπὶ τῶν τοιούτων ἀπόλλυται ἡ φωνὴ, πρώτως δ’ ἡ ἐκφύσησις, ἐν τοῖς περὶ φωνῆς εἴρηται λόγοις. ἀλλ’ ἐπεὶ πάλιν ἡ ἐκφύσησις ἐκπνοή τίς ἐστιν ἀθρόα καὶ σφοδρὰ, διὰ τοῦτο καὶ νῦν ἀναγκαῖον ἐγένετο μνημονεύσαι τῶν τοιούτων ἐγχειρήσεων ἐν τῷ τῶν ἀναπνευστικῶν ὀργάνων λόγῳ· λεχθήσεται δὲ καὶ πάλιν ὑπὲρ αὐτῶν ἐν τῇ τῶν φωνητικῶν ἀνατομῇ.
| وقد كنت قلت إن الأضلاع أيضا إذا قطعت أضر ذلك بالحيوان فى نفخته وفى ضوته كما يضره فيها قطع العصب وقطع العضل فأنا واصف لك هاهنا كيف ينبغى لك أن تقطع الأضلاع فأقول إنى آمرك أن تتفقد وضع الأضلاع وتجعل فطنتك وذهنك فيه عند صياح الحيوان فإن فى هذا الوقت لشدة انقباض العضل الذى فيما بين الأضلاع تظهر حدبات الأضلاع ولا سيما إن كان الحيوان قصيفا وأنا آمرك أن يكون عملك لمثل هذا التشريح فى حيوان قضيف وإذا أنت عرفت بالحقيقة وضع الضلع الذى قد اعتزمت على قطعة فاقطع فى الوقت الذى فيه يصيح الحيوان جميع ما يقع تحت يدك على جرم الضلع من اللحم مع الجلد الذى عليه واستعمل فى ذلك الآلة التى يقال لها باليونانية ابيقوفون فإنى أنا لا أرى بأسا تسمية الآلة التى هى مسند الاجسام التى يقوم القطع عليها بهذا الاسم أعنى ابيقوفون كما يسميها أصحاب التشريح فأصحاب علاج ما يعالج بالحديد وغيره من عمل اليد فإن لم ينقطع فى الضربة الأولى كما يحتاج إلى قطعه فهو على حال ينقطع فى الضربة الثانية أو الثالثة على أن الأحزم لك أن تقطع فى مبدأ أمرك قطعا متوقيا حاذرا فإنه كثيرا ما يعرض لمن لا دربة له فى هذه الأمور أن إذا أمر أحدهم بالقطع طول الضلع كله تفلت وتزلق السكين عن حدبة الضلع وتصير إلى أسفل إلى الموضع الذى فيما بين الضلعين فتبلغ إلى بعض ما فى هذا الموضع من الأجسام وقد قلنا إن من أسفل إلى جانب حرف كل واحد من الأضلاع عصبة وعرقا وشريانا ممدود كل واحد منها مع الضلع فإذا أنت رضت نفسك رياضة كثيرة جدا ما أمكن من ذلك فى أن تقدر 〈أن〉 تقطع فى أول ضربة قطعا يذهب فى طول الضلع حتى يبلغ إلى الغشاء الذى حول العظام صرت إلى تمام عملك فى اسرع الأوقات وعلى أجود ما يكون فإن لكل واحد من الأضلاع لفافة من غشاء شبيه بجميع الأغشية الملفوفة على سائر العظام فإذا أنت قطعت هذا الغشاء فى طول الضلع فاجرده وحله عن العظم واستعمل فى ذلك الآلة التى يقال لها آسية وهى آلة جانباها محدبان حتى إذا انكشف عظم الضلع وصار عاريا فأدخل تحته الآلة التى يقال لها حافظة غشاء الدماغ أو الرأس العريض من ميل عريض الرأس وصيره فيما بين الجرمين أعنى فيما بين الغشاء الملفوف على العظم الذى كشفته وعريته و[فيما] بين عظم الضلع واحذر غاية الحذر أن تثقب أو تقطع الغشاء المستبطن للأضلاع وإذا أنت فعلت هذا فاكسر العظم وافعل ذلك كما جرت العادة بأن تضع من مكاسر العظام مكسرين واحدا بحذاء الآخر فإن كان الحيوان قريب العهد بالولاد فحسبك فيه قطع واحد يقع عرضا على غضروف الضلع غإنك إذا كنت قد تقدمت فجردت معتمدا الغشاء الملفوف على العظم سهل عليك جدا أن تأخذ بأصابك جزءى الضلع الذى قطعته وتثنيهما قليلا قليلا فترد كل واحد منهما إلى ناحية الطرف الذى هو متصل به أما إلى خلف فإلى الطرف المتصل بالفقار وأما إلى قدام فإلى الطرف المتصل بالقس فعلى هذه الصفة فليكن كسرك للعظام التى أسفل من الكتفين فأما ما هو منها داخل فى الكتفين فهى تحتاج أن تعلع أولا وكما أن قطع العضل الذى فيما بين الأضلاع العليا أمر عسر شاق جدا على ما وصفت قبل كذلك قطع الأضلاع التى فى هذا الموضع نظير له فى العسر والمشقة وبهذا السبب صار العمل الذى يكون بإضرار العصب أجود وأصلح وحسبك فى اعتقادك بأن النفخة والصوت تنزل بها آفة بسبب ما يحدثه من استرخاء العضل الذى فيما بين الأضلاع أن تقصد للإضرار بالعضل الذى أسفل من الكتفين وحده بأن تقطع فى بعض الأوقات على ما وصفت لك ليف هذا العضل وتقطع فى أوقات أخر شيئا من العظام فإنك إذا فعلت ذلك رأيت عيانا أن مقدار ما يهلك ويذهب من جميع النفخة الطبيعية ومن جميع الصوت كمقدار ما يكون العضل الذى استرخى وتعطل من جملة العضل الذى فيما بين الأضلاع وهذا أمر يعرض للنفخة والصوت فى جميع أعمال التشريح التى يسترخى ويتعطل بها هذا العضل على مثال واحد وهذه الأعمال كما قلت أربعة أحدها العمل الذى تكسر فيه الأضلاع والثانى العمل الذى يقطع فيه النخاع والثالث العمل الذى يقطع فيه العصب والرابع العمل الذى يقطع فيه ليف العضل ومتى كان استرخاء هذا العضل وتعطله فى شق واحد إما فى الشق الأيمن وإما فى الشق الأيسر ذهب نصف النفخة ونصف الصوت ومتى كان الاسترخاء والتعطل إنما يقع فى نصف العضل الذى فى واحد الشقين كان ما يفسد من كل واحد من الفعلين الربع وذلك لأن ضرر الصوت وفساده إنما يكون أبدا بحسب مقدار عدد العضل الذى يسترخى ويتعطل ومما لا خفاء به عليك أنه ينبغى مع هذه الأشياء أن تضم إليها وتزيد عليها النظر فى مقادير العضل وذلك أنك إن أضررت فى كل واحد من الجانبين مرة بالعضل الكبار وحده ومرة بالعضل الصغار وحده لم يكن ما تحدثه من الإضرار بالنفخة والصوت مقدارا واحدا متشاويا فى المرتين ولو كان عدة العضل الذى تضر به فى المرتين كلتيهما عددا واحدا سواء وذاك أنه إن كان العضل كبارا كان ما يحدث عنه من الآفة عظيما وإن كان العضل صغارا كان ما يحدث عنه من الآفة يسيرا وقد قلت أيضا إن ذهاب [كل واحد من] الصوت والنفخة كله جملة بسبب قطع النخاع أولى وأوجب فأما متى قطعت ليف العضل الذى فيما بين الأضلاع أو كسرت عظام الأضلاع فإن يبقى من العضل الذى يقبض الصدر أفرادى أعنى العضل الموضوع على أطراف الأضلاع وجميع العضل الذى على البطن ولكن لما كان ما يفعله هذا العضل من قبض الصدر إنما هو شىء يسير صار ما يكون عنه من النفخة مقدارا قليلا دبح† وكذلك الأمر فى الصوت بقياس النفخة ولذلك صار الحيوان يصوت إذا كانت منه النفخة فى هذه الأعمال التى ذكرناها بصوت يسير خفى شبيه بصوت من يزقى وصوت من يسر إلى صاحبه سرا وفى أكثر الأمر يعرض من قطع العصب ضرر متساو للضرر العرض عن قطع النخاع أو أقل من ذلك بشىء يسير وذلك أن العضل الذى ذكرناه إنما هو يأتيه ما يصل من شعب العصب من العصب الذى فيما بين الأضلاع وذاك أنه وإن كان ما بعد الأضلاع من أجزاء الزوج الأول والزوج الثالث من هذا العضل إنما يأتيه العصب من مواضع أخر فإن ما يلى الصدر من أجزائها لا بد له ضرورة من أن يتعطل ويذهب فعله ولهذا صار ما يلى الصدر من أجزاء هاذين الزوجين إذا هو تحرك مع ما هو من أجزائها الأسفل لم يحدث عنه لا نفخة ظاهرة للحس ولا صوت ظاهر للحس وقد قلنا فى مقالاتنا فى الصوت إن فى أمثال هذه الأمور إنما يهلك ويذهب الصوت ذهابا عرضيا وأما النفخة فتذهب وتهلك هلاكا أوليا ولكن لما كانت النفخة إنما هى إخراج هواء التنفس بشدة وفى دفعة واحدة لزمنا بالضرورة أن نذكر أمثال هذه الأعمال فى كلامنا فى آلات التنفس وسأذكر أيضا فى كلامى فى تشريح آلات الصوت.